Р 4 隔神经麻痹:发生于肌间沟阻滞法和锁骨上阻滞法,可出现胸闷、气短、通气量减少,必要时吸氧或辅助呼吸。Р 5 声音嘶哑:因喉返神经被阻滞所致,可发生于肌间沟阻滞法及锁骨上阻滞法,注药时压力不要过大,药量不宜过多。Р 6 高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉:肌间沟阻滞法进针过深,穿刺针从椎间孔进入硬膜外间隙或蛛网膜下隙,使局部麻醉药注入硬膜外或蛛网膜下隙。一旦发生全脊髓麻醉应立即抢救。Р 7 Horner’s综合征:多见于肌间沟阻滞法,为颈胸交感神经节阻滞所致,不需处理,可自行恢复。Р 蛛网膜下腔阻滞麻醉Р 【操作方法】Р 1 体位:侧卧位(下肢手术患侧向下),脊背部靠近手术台边缘,并与地面垂直,头前屈并垫高枕、背屈、双手抱膝。Р 2 定位:髂后上棘最高点连线与脊柱相交为第4腰椎棘突或4~5腰椎间隙,常用穿刺点:腰3~4或腰2~3间隙。儿童选择腰3~4或腰4~5椎间。Р 【穿刺方法】Р 1 直入法:穿刺间隙中点作局麻,左手拇指固定皮肤,右手持9号蛛网膜下穿刺针刺入,经皮肤、皮下组织、棘上、棘间韧带后换双手进针,继续前行遇黄韧带阻力感增加,一旦阻力消失表示进入硬膜外腔,穿过硬脊膜及蛛网膜有第2次减压感,抽出针芯有脑脊液流出即可证实进入蛛网膜下腔。Р 2 侧入法:穿刺点离中线0 5cm。穿刺针倾斜15°向中线方向刺入,其余操作同直入法。Р 【局麻药剂量与浓度】Р 布比卡因:剂量8~12mg,最大量<20mg,浓度为0 5%~0 75%。Р 【调节平面】Р 注射后嘱病人轻缓翻身仰卧,单侧下肢手术可让病人向患侧卧3~5分钟后翻身仰卧,检查感觉改变与消失区,并适当调整体位,在5~10分钟内按手术要求调整平面;鞍麻时可取坐位穿刺注药,或穿刺注药后Р 6Р 让病人慢慢坐立,使麻醉平面局部限于会阴部。Р 【适应证和禁忌证】Р 1 适应证:脐以下手术,尤其是下腹部及下肢手术。Р 2 禁忌证:
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