,位于髂前上棘后1-2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙的位置,胸骨较薄,其后方为心房和大血管,严防穿通胸骨发生意外;但由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺;④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处。Р体位胸骨或髂前上棘穿刺时,病人取仰卧位,棘突穿刺时取坐位或侧卧位。Р常规消毒局部皮肤,术者戴无菌手套。铺无菌洞巾,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。Р将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上,用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。Р拨出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。Р将抽取的骨髓滴于载玻片上,急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。Р如未能抽搐骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织堵塞或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拨出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸既可取得骨髓液。Р抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拨出,随即将纱布盖于针孔上,并按压1-2分钟,再用胶布将纱布加压固定。Р【注意事项】Р术前应作出、凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止骨穿。Р注射器和穿刺针必须干燥,避免溶血。Р穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。Р抽吸液量不易过多。Р骨髓液取出后立即涂片,否则容易发生凝固,使涂片失败。
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