解,决定施行气管切开术,术后患儿病情好转,10天后呼吸道感染消退,拔管后痊愈出院。问题:为何要为患儿施行气管切开术? 气管切开时患儿应取什么体位?为什么? 气管切开时应作什么切口?须经过哪些层次方可显露气管?在什么部位切开气管? 气管切开时应注意避免损伤哪些结构? 病例分析: 急性感染性喉炎是喉黏膜的急性炎症,为常见的呼吸道急性感染性疾病之一。小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿。由于小儿喉部解剖特点,发炎后易引起黏膜肿胀引发喉梗阻,若不及时治疗,可危及生命。本例患儿所出现的临床症状和体征是典型的小儿急性喉炎并喉梗阻的表现,需紧急救治,否则有生命危险。治疗的重点是尽早解除喉梗阻,使用有效、足量的抗生素以控制感染;加用类固醇激素,使喉黏膜消肿减轻喉梗阻症状。若喉梗阻症状仍未缓解,应及时作气管切开术。气管切开术是将气管颈段前壁切开,插入气管套管,另建呼吸通道,解除严重喉梗阻。手术时患儿应取仰卧位,肩下垫一小枕使头后仰,使气管贴近皮肤,便于术中暴露气管。自环状软骨向下至胸骨上窝处,沿颈前中线作正中切口,依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙,向两侧分开舌骨下肌群,即可暴露气管。在甲状腺峡下缘以下,第5~6气管软骨环处切开气管,插入气管套管。新的呼吸通道即可建立。手术中应注意尽量避免损伤胸骨上间隙内的颈静脉弓,必要时可结扎切断;要始终沿气管前正中线进行,以免偏离中线损伤颈部大血管致大出血。幼儿因胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等可高出颈静脉切迹,故术中应注意勿伤及上述结构。第三章胸部病例一:乳腺癌患者女性,49岁,农民;因右侧乳房发现一肿块2月而就诊。自述2月前无意中发现右侧乳房有一小肿块,无疼痛,故没有在意。近来发现肿块不断增大,乳房皮肤肿胀,故急来就诊。检查见患者为中年女性,一般情况尚好,体温36.5℃,脉搏70次/min。右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cm
全文预览
