纯穿孔缝合术和彻底性手术-胃大部切除术。Р行胃大部切除术时应沿胃小弯分离结扎胃右血管、胃左血管;沿胃大弯分离结扎胃网膜右血管和胃网膜左血管。术中应注意勿损伤结肠中动脉;在游离胃大弯时只能将胃网膜左、右动脉弓发出并分布至胃大弯的短支结扎,保留动脉弓于大网膜;勿过多游离十二指肠残端,以避免损伤十二指肠上动脉和胰十二指肠上动脉,否则残端缺血,影响愈合。术中还应注意勿损伤胆胰管及胰腺等器官。Р3.急性阑尾炎Р患者男性,22岁,自述平时身体健康,6小时前觉上腹部疼痛,但不甚严重,呈阵发性;4小时后疼痛转移至右下腹,呈持续性加重,伴恶心呕吐,全身乏力,头痛。Р检查见患者仰卧位,右下肢屈曲,体温38.6℃,脉搏90次/min,右下腹肌紧张,有压痛,McBurney点压痛明显,有轻度反跳痛。白细胞计数为18×109/L,中性粒细胞占85%,诊断为急性阑尾炎。Р问题:Р(1) 急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么?Р(2) 急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么?患者为何取右下肢屈曲的姿势?Р(3) 手术切除阑尾时应作何切口?术中须经过哪些层次方可显露阑尾?Р(4) 术中如何寻找阑尾,可能遇到哪些异常情况?在何处结扎阑尾动脉?Р分析:Р急性阑尾炎最常见的症状是典型的转移性腹痛,腹痛始于上腹部和脐周,数小时后转移并固定于右下腹,并呈持续性疼痛。其原因是阑尾的内脏感觉神经与脐周的躯体感觉神经均传入到第10、11胸脊髓节,阑尾炎早期因管腔阻塞、扩张和管壁肌收缩而刺激阑尾管壁内的内脏感觉神经,从而引起脐周内脏牵扯性疼痛。数小时后,当阑尾炎发展到化脓、坏疽或穿孔阶段,炎症侵及阑尾附近的壁腹膜而刺激躯体神经时,引起右下腹躯体性疼痛,并出现McBurney点(脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界点)的压痛和反跳痛等体征。Р本例患者具有典型的急性阑尾炎的症状和体征。患者仰卧位,右下肢屈曲,说明提示该患者
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