镇雄新城医院出院小结住院号:676姓名:鲁保雄性别:男年龄:32岁职业:务农科室:骨科入院时间:2012.08.24出院时间:2012.08.28入院诊断:1、脑震荡出院诊断:1、脑震荡2、颜面部多发软组织挫裂伤2、颜面部多发软组织挫裂伤入院情况:患者抬入病房,精神欠佳。五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项无强直,脑膜刺激征阴性;颜面部外观见多发表皮挫伤、右侧眉弓处见长4cm一斜形创口、深达皮下组织,边缘不整齐、深部存留少许残发及泥沙,活动性鲜血渗出;生理征存在,病理征未引出。诊疗经过:入院后完善相关检查,急诊在局部神经阻滞麻醉下行清创缝合术后予药物抗感染、止血营养脑细胞等处理。出院情况:现患者病情稳定,生命体征平稳,伤口未见红肿及渗血,于今日患者及家属要求出院,请示上级医师后,上级医师指示详细向患者家属告知出院后存在的风险及注意事项,遵嘱已向患者家属告知出院后存在的风险及注意事项,患者家属表示理解,并签字出院。出院医嘱:1、院外继续抗炎等药物对症支持治疗;2、伤口按时换药(2天一换,必要时1天一换),术后2周拆线;3、必要时复查;4、不适随诊。上级医师:医生:
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