格检查:T37C、P74次/分、R20次/分、BP100/60mmHg,心肺肝脾无异常,腹隆起,肠鸣音正常,肛门、外生殖器畸形,脊柱呈生理性弯曲,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:腹纵椭圆形,宫高33cm,腹围100cm,胎儿估计约4.3kg,胎心音140次分,音响,律齐。胎先露半衔接。骨盆内外测量未见明显异常。宫缩不规则。消毒内诊:宫颈管近1.5cm,宫口未开,水囊未破,羊水未见,头先露S-2。实验室检查未见明显异常(详见化验单)。Р入院诊断:1.孕42周孕5产4临产.2.羊水过少3.过期妊娠Р诊疗经过(包括手术日期和手术名称):Р该妇因“过期妊娠,羊水过少,孕42周孕5产4临产”于2012-05-30-10:30在硬膜外麻醉下行子宫下段横弧行切口剖宫产术,术中见羊水一度浊,约100ml,以枕左前位取出一男性活婴,阿氏评分9分,重4.4kg;胎盘胎膜娩出完整,子宫收缩好,术中麻醉满意,血压平稳。手术经过顺利,术中出血约200ml,术后阴道内无残留血液。尿管通畅,尿清,约200ml。术毕母婴安返病房。给予宫缩剂以促进子宫收缩及抗炎治疗。Р出院诊断:1.过期妊娠; 2.羊水过少3.孕42周孕5产5枕左前剖宫产后;4.足月手术产男婴。查体:T36.8、P80次/分、R20次/分、BP100/65mmHg,心肺肝脾无异常,腹平软,切口换药,见切口干燥,无渗血渗液,无红肿硬结。宫底脐下三指,质硬,轮廓清,血性恶露,量少,无异味。Р出院医嘱:1.注意休息及卫生,合理加强营养;2.新生儿母乳喂养;3.产后第42天来复诊,有不适随诊;4。禁性生活及盆浴2月,严格避孕3-5年;5.术后7天来拆线;6.带药出院:益母草冲剂8*2盒,1包/次,2次/天,口服;氨苄西林0,.125*48粒,2粒/次,3次/天口服;PP粉10克,1:5000 1次/天,外洗Р 经治医师签名Р;
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