海南省XX医院出院小结住院号:130028姓名XXX性别男年龄62岁职业退休入院日期2013年01月10日出院日期2013年01月18日住院天数8天入院诊断:1、慢性支气管炎2、慢性胆囊炎3、胆囊结石4、慢性胃炎出院诊断:1、慢性支气管炎2、慢性胆囊炎3、胆囊结石4、慢性胃炎治疗结果好转。各种特殊检查号无入院情况:患者因“反复咳嗽、咳痰8年,再发伴右上腹痛1周。”入院,咳嗽为阵发性干咳,昼夜无明显变化,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无咯血,无乏力、盗汗。查体体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压120/70mmHg,神清,精神尚可,桶状胸,肋间隙增宽,双侧肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心率80次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,右上腹压痛明显、无反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。住院情况:1、完善相关检查;2、治疗上给予抗炎、化痰止咳及止痛、护胃等支持对症治疗。3、请示上级医师进一步检查及治疗。出院情况:患者述无咳嗽,咳痰,无胸闷、心悸,无腹痛、腹胀及无其他不适主诉,精神、食欲、睡眠好,大小便正常。查体:生命体征平稳,神清,桶状胸,肋间隙增宽,双侧肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心率70次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分,双下肢无浮肿。患者症状有明显好转,今患者及其家属要求出院,予办理出院。出院医嘱:1、注意休息,适当运动,增强机体免疫力;2、不适时门诊随诊。医师签名:
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