渗液、渗血、感染或血肿形成;术中损伤肺脏,导致气胸、血胸、血气胸、皮下气肿,或已存在的上述病情加重,危机生命;必要时行手术(胸腔镜或开胸手术)探查止血;置管过程中损伤其他组织、器官;置管失败,或置管位置不佳,引流不畅,必要时二次置管;留置胸引管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等;置管后复张性肺水肿,严重时危及生命;术中损伤或置管刺激肋间神经,导致术后疼痛、麻木等;胸腔引流液持续增多,或肺持续漏气而不能撤管;置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连,撤管后伤口愈合延迟甚至不愈合,影响美观;除上述情况外,该患者行胸腔闭式引流术可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项,如4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情,我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险:一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日
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