Р检查人员Р主要检查内容Р中医病历书写 Р医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)Р中医护理问题不准确,书写中存在将医疗诊断作为护理诊断或将护理措施作为护理问题,不能熟练运用中医术语书写护理病历;Р记录涂改及记录不及时;Р记录的客观性缺陷护理记录中夹杂着护士的主观想象;Р病情描述不准确,缺乏连续性;Р医护记录不一致,重点不突出,不能反映专科特点。Р分析原因Р法律观念淡薄Р护理人员相对不足,质量管理制度不健全Р护士的中医基础理论不平欠缺Р改进措施Р加强法律法规学习Р规范管理Р加强中医基础知识培训Р成立护理质量控制体系Р重视护理人员继续教育Р效果评价Р护理人员的法律意识和护理病历书写水平有了较大的提高,中医护理病历合格率有所上升。Р护士长签字Р 9 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录Р检查日期Р2016年9月15日Р检查人员Р主要检查内容Р1.基础护理2.护理文书3.消毒隔离Р医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)Р1.20床吸氧病人未建氧卡,未修剪指甲。Р2.进入治疗室未戴口罩,向患者及家属解释不耐心。Р3.4床术后第2天母乳喂养知识宣教不到位。Р4.临时医嘱皮试签名有涂刮;手术护理记录单病房接患者护士未签名;医嘱执行单核对者未签名。Р5.产房诊疗用物有清洁,无记录;医疗废物垃圾桶未盖好,暴露于空气中。Р分析原因Р部分安全防意识及工作责任心不强;Р部分护士消毒隔离意识淡薄。Р改进措施Р加强细节管理,提高护士的安全防范意识,加强护士的工作责任心,落实好基础护理。护士长每日查房发现的问题要及时反馈并落实,落实不好的追踪个人,实在落实不好的上报护理部。Р效果评价Р通过质量检查护理质量得到较好的提高,问题明显减少。继续加强检查。Р护士长签字Р 10 月妇产科日常护理质量管理与持续改进记录Р检查日期Р2016年10月15日Р检查人员
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