,精神可,诉头晕、心慌、手关节涨疼,余可。生命体征平稳,心肺听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。给予活血化瘀对症药对症治疗。Р2014-05-22 08:00Р 今日查房,患者神志清,精神可,诉头晕、心慌、手关节涨疼,饮食差。生命体征平稳,心肺听诊未闻及病理性杂音。手,脚关节畸形,双下肢无水肿。给予活血化瘀药对症治疗。Р2014-05-23 08:00Р今日查房,患者神志清,精神可,诉头晕、手关节涨疼减轻,饮食可,仍有时心慌。生命体征平稳,心肺听诊未闻及病理性杂音。手,脚关节畸形,双下肢无水肿。给予对症治疗。Р2014-05-26 08:00Р今日查房,患者神志清,精神可,诉头晕、心慌、手关节涨疼减轻,心肺听诊未闻及病理性杂音。手,脚关节畸形,双下肢无水肿。给予活血化瘀药对症治疗。Р2014-05-30 08:00Р 今日查房,患者神志清,精神可。诉四肢手脚关节疼痛好转,今日出院。Р Р 出院记录Р 住院号:90840Р姓名:张建华Р性别:女Р年龄:65岁Р入院时间:2014-05-20Р出院时间:2014-05-30Р共住院 10 天Р 入院情况:以“四肢关节畸形伴间断性疼痛12年,疼痛加重伴心慌2月”为主诉入院。患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛,到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎,住院对症治疗症状缓解,但仍有关节肿痛,慢慢四肢畸形。近2月来,四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕,口服药不能缓解,为求治疗,来我院。发病以来,神志清,精神差,饮食、睡眠正常。Р 入院诊断:脑动脉硬化,心肌缺血,类风湿性关节炎,肝内胆管结石,胆囊炎。Р治疗经过:1、完善入院相关辅助检查;2、给予抗炎、抗风湿对症治疗。Р Р出院诊断:脑动脉硬化,心肌缺血,类风湿性关节炎,肝内胆管结石,胆囊炎。Р出院医嘱:1、注意休息;2、不适随诊。Р Р 复诊时间:1月.Р 住院医师:Р 上级医师:
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