类风湿关节炎病例分析

渐加重,伸屈明显受限,局部皮温增高,抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节(MTP)肿痛,伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患“白癜风”6年。Р 查体:一般状况可,颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿(+),压痛(++),背伸受限;右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+),压痛(+);右手MCP(1、2)关节压痛(+);右膝关节肿(++),压痛(++),伸屈受限;右踝关节肿(++),压痛(++);右足MTP关节(++),压痛(++)。Р 实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功正常;ESRР97mm/h;CRP 13.8 mg/dl;RFР 265.1U/ml。Р 分析步骤:Р 1.诊断及诊断依据Р 初步诊断:类风湿关节炎Р 诊断依据:Р (1)中老年女性,慢性病程,隐匿起病。Р (2)患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月,主要累及手足小关节。Р (3)既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。Р (4)查体多关节肿胀、压痛,主要累及手足小关节。Р (5)辅助检查RF明显升高,ESR、CRP明显升高。Р 2.鉴别诊断Р (1)骨性关节炎:主要累及膝、髋等负重关节,手以远端指间关节骨性膨大为特点,ESR、CRP增高不明显,RF阴性。Р (2)系统性红斑狼疮:关节外表现较突出,血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗ANA抗体阳性。Р (3)强直性脊柱炎:多见于青年男性,常有家族史,以脊柱炎和骶髂关节炎为特点,血清RF阴性。Р 3.进一步检查Р ①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。Р ②关节X线检查。Р ③关节液检查。Р 4.治疗原则:Р 1)一般治疗关节肿痛明显时应注意休息与制动,缓解期应注意功能锻炼。Р 2)药物治疗Р ①非甾体抗炎药Р ②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂