无回血后再注药。Р1分Р骨膜多点麻醉Р1分Р麻醉完成后处理。Р1分Р穿刺针进针及确定进针。Р1分Р20ml注射器准备Р2分Р抽取骨髓液(0.1-0.3ml)Р1分Р术后处理Р固定。Р1分Р制作血涂片。Р1分Р患者注意事项。Р1分Р穿刺物品分类处理。Р1分Р标记,并送检。完成穿刺记录。Р1分Р合计Р25分Р腰椎穿刺技能评分标准Р题目:患者男性,23岁,因头痛、发热1天,伴意识障碍半天由神经内科收治。Р项目Р操作要求及评分细则Р标准分Р扣分Р实得分Р术前准备Р(包括患者、医生、物品准备)Р患者准备Р同意书Р1分Р确认被检查者对麻醉药物无过敏。Р1分Р器材准备:灭菌有效期内的腰椎穿刺包。2%盐酸利多卡因注射液。安尔碘,无菌棉签,医用胶布,无菌手套等。Р3分Р医生准备Р1分Р操作方法Р(口述)体位:侧卧于水平位的硬板病床边缘上,背面与床面垂直。头向前屈曲,屈髋抱膝。Р1分Р穿刺点选择:腰3-腰4或者腰4-腰5的椎间隙进行穿刺,在左右两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交的两个棘突之间的椎间隙。Р1分Р消毒。Р1分Р无菌原则打开腰椎穿刺包,戴无菌手套,铺无菌洞巾。Р1分Р检查器械。Р1分Р核对局麻药,并抽取。Р1分Р麻醉:先打皮丘,再垂直进针。注意先回抽,无回血后再注药。Р1分Р麻醉完成后处理。Р1分Р进针,使针垂直于脊背平面,缓慢进针。Р1分Р考官说:“这时碰到椎骨,无法继续进针。”Р退针至皮下,使针略向头侧倾斜一定度数,继续缓慢进针。Р1分Р有突破感,缓慢拔出针芯,见脑脊液流出。Р1分Р送回针芯,连接测压管,测量颅压。Р1分Р考官说:“颅压测得200mmH2O。”Р控制脑脊液流速,留取标本。Р2分Р术后处理Р固定。Р1分Р患者注意事项。Р1分Р颅高压处理,甘露醇快速静滴,定期观察意识水平、生命体征等。Р1分Р穿刺物品分类处理。Р1分Р填写化验单,分送标本;完成穿刺记录。Р1分Р合计Р25分
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