,最高剂量一般不超过80-100ug/min,维持静脉滴注的剂量为10-30ug/min为宜。硝酸甘油持续静脉滴注24-48h即可。口服药物硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯以每日3-4次为妥。Р4.β受体阻滞剂:美托洛尔常用剂量为25-50mg每日2次或每日3次,比索洛尔常用剂量为5-10mg每日1次。Р5.钙拮抗剂:硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果,为变异性心绞痛的首选用药。地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的作用,故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。对于一些心绞痛反复发作,静脉滴注硝酸甘油不能控制的患者,也可试用地尔硫卓短期静脉滴注,使用方法为5-15ug/kg/min,可持续静滴至24-48h。(但美国心绞痛治疗指南不提倡用硝苯地平,而用异博定和地尔硫卓)Р6.他汀类调脂药:近年来的研究支持尽早使用。Р7.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB):长期服用可有抑制或逆转心肌重构,改善心脏功能预后,常规从小剂量开始;ACEI在下列的情况如下慎用:重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。Р(三)、介入治疗:Р(1)虽经内科积极治疗,心绞痛仍反复发作。Р(2)心绞痛发作时间长超过1h,药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。Р(3)心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如低血压、左心衰、严重心律紊乱。可以选用介入治疗。Р(四)、出院后的治疗:Р(1)随访1次/月,复查血常规、肝肾功能,磷酸肌酸激酶等,如病情无变化,随访半年即可。Р(2)继续服阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类调脂药,ACEI或者ARB。在冠心病的二级预防中阿司匹林、他汀类调脂药是最重要的。Р心肌梗死
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