器械准备;被检者体位;人文关怀。自我介绍(姓名、职务,并进行间断交谈以融洽医患关系)Р操作内容Р操作要点Р汇报Р心脏视诊Р被检查者尽可能取卧位;正确暴露胸部,上至颈以下;下至中上腹;两侧至腋中线。Р心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动Р站在被检查者右侧,其视线与胸部同水平开始视诊;仔细观察心前区有无隆起凹陷及异常搏动,然后正俯视整个前胸,观察心尖搏动位置与范围。Р心脏触诊Р被检查者取平卧位,检查者站在被检查者右侧。Р先用右手全手掌置于心前区感觉整个心脏搏动的情况,再用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指并拢同时触诊,确定心脏搏动的准确位置、强度、有无抬举性搏动、震颤的部位和时相。Р心尖搏动最强点在第几肋间;在锁骨中线内侧还是外侧(正常人心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1cm)。Р心尖搏动正常,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约0.5-1cm处,心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。Р心脏震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位,以触知有无微小的震动感。Р心包摩擦感:检查者放手掌或尺侧缘于胸骨左缘第3、4肋间,感觉有否心包摩擦感。能说出使触诊满意的条件:以收缩期;前倾体位;呼气末更为明显。Р心脏叩诊Р先叩左界、后叩右界、由下而上、由外向内。Р左心界:由心尖搏动最强点外2~3cm处开始沿肋间叩诊(心尖搏动不清楚时,可第五肋间锁骨中线稍外开始),清音变浊音时做好标记,直至第二肋间。Р右心界:先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝上界。再其上一肋间(4肋)开始,由外向内,右下向上,叩完标记。Р用两个尺子测量每一点距离前正中线的距离及左锁骨中线至前正中线的距离。Р右界(cm) 肋间左界(cm)Р 2-3 Ⅱ 2-3Р 2-3 Ⅲ 3.5-4.5Р 3-4 Ⅳ 5-6Р Ⅴ 7-9Р (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)Р叩诊心脏相对浊音界在正常范围
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