常规开展室内质控Р1.查开展室内质控项目一览表;Р2.查室内质控记录;Р3.查室内质控规则;Р4.查室内质控报告;Р5.查室内质控重点项目流程及记录。Р6.查质控小组对室内质控评估记录;Р7.查失控原因分析、处理记录及预防措施。Р8.有至少1年完整的室内质控记录;Р9.查失控分析报告和持续改进实例。Р4.15.6.4 参加室间质评或能力验证活动Р1.查参加全省室间质评记录;Р2.查开展的室间质评项目一览表;Р3.提供无室间质评的检验项目清单;Р4.查无室间质评检验项目的替代评估方案及评估记录。Р5.查参加全省室间质评记录。Р4.15.6.5 保证检测系统的完整性和有效性Р1.查检验项目、检验仪器SOP文件;Р2.仪器、试剂和耗材三证齐全;Р3.对生化分析仪、血细胞分析仪有定期校准记录。Р4.有文件规定每一台大型仪器的专门负责人;Р5.查仪器校准、维护保养记录。Р6.对照SOP现场检查、询问操作程序。Р4.15.6.6 所有POCT项目均应开展室内质控,并参加室间质评Р1.查POCT的室内质控和室间质评记录。Р2.查定期比对记录、比对报告;Р3.对超出允许偏倚范围的仪器有校准、纠正措施和记录。Р4.查临床科室POCT仪器的比对情况。Р4.15.6.7 实验室信息管理完善Р1.有LIS系统,并与HIS联网;Р2.信息系统可以对标本、试剂、耗材进行全程管理。Р3.现场检查报告单自助打印系统;Р4.现场检查标本条形码管理。Р5.现场在线查询近3年实验室数据。Р3.6.1.1 根据医院实际情况确定“危急值”项目,建立“危急值”管理制度与工作流程Р1.查危急值报告制度和流程;Р2.查“危急值”项目表;Р3.现场随机抽查2人,了解对危急值报告制度和流程的熟悉程度。Р4.查与临床讨论及征求临床意见记录,有无总结、分析和完善制度、工作流程及项目表。Р5.查职能部门评估记录,能否体现持续改进。
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