职能部门对ICU的监管记录等。5、导管室管理:(1)同一般病区检查内容和方法。(2)现场查看:导管室的布局设置、流程、放射防护、手卫生设施配备等,一次性导管及无菌物品管理、手术器械清洗灭菌质量。(3)现场询问:同手术室。(4)抽查病历:同手术室。6、血液净化管理:(1)同一般病区检查内容和方法。(2)检查资料:卫生厅验收合格证书、各级各类人员的资质证书、工作人员定期体检并接种乙肝疫苗记录和报告单、本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、各种质量监测(环境、物体表面、手卫生、透析液、透析用水等)记录和报告单。(3)检查制度:包括科室医院感染预防与控制、医院感染监测和报告制度、消毒隔离、透析液和透析用水质量监测、一次性用品的管理度、医务人员职业安全管理、血透室医院感染管理标准操作规程等。(4)现场检查:血液净化室的建筑布局和流程,手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用情况,导管相关感染防控措施落实情况,床单元及物品一人一用一更换落实情况,阳性患者隔离透析分区及物品固定使用管理,水处理设施管理,医疗废物分类收集处置情况、医院感染预防与控制、消毒隔离制度执行情况等。(5)现场询问:本科室重点环节与高危因素,各种质量监测(环境、物体表面、手卫生、透析液、透析用水等)方法及结果判定、一次性用品的管理、职业暴露防护、医院感染核心制度及相关知识掌握情况。(6)检查现病历:抽查5份病历:查经血传播疾病标志物定期检测报告单等。7、腔镜中心(1)同一般病区检查内容和方法。(2)检查资料:卫生厅验收合格证书、各级各类人员的资质证书、本科室重点环节与高危因素的清单、相关风险评估、风险管理计划与实施进展、使用的消毒灭菌产品证件、各种质量监测(环境、物体表面、手卫生、内镜消毒灭菌效果等)记录和报告单。(3)检查制度:内镜清洗消毒灭菌质量管理制度、内镜清洗消毒灭菌操作流程等。
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