评审? 评审员手册Р(一)院感组检查人员及分工安排Р1、院感组共两人检查,检查时间为二天半。Р(一)院感组检查人员及分工安排Р2、检查范围:内科病房(血液科、消化内科)、外科病房(骨科、乳腺外科、移植病房、烧伤科、母婴同室病房)、手术室、重症医学科、新生儿科、血液净化中心、消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、感染性疾病科、微生物实验室、医疗废物处置中心、病案室或信息科、医院感染管理科、人事处、医务部、护理部、质管办、科教科。Р(一)院感组检查人员及分工安排Р3、两人分工:?甲:医院感染管理科、手术室、重症医学科、新生儿、血液净化中心、消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、感染性疾病科、医疗废物处置中心。?乙:医院感染管理科、内科病房(血液科、母婴同室病房)、外科病房(移植病房、烧伤科)、微生物实验室、病案室或信息科、人事处、医务部、护理部、质管办、科教科。Р(二)时间安排Р1、第一天上午:先集中听取汇报,汇报会结束后甲乙两人共同检查医院感染管理科;?2、第一天下午和第二天上午:两个人分头检查,完成其他各科室检查工作,包括追踪检查;Р(二)时间安排Р3、第二天下午:两个人核对相关统计指标?4、第三天上午,补缺补差,按照标准全部检查完所有项目;?5、第三天下午:集中汇报检查情况,并进行评分,撰写检查总结。Р(三)检查内容Р1、第三章患者安全? 第四节、执行手卫生规范2项?2、第四章医疗质量管理与持续改进? 第二十节医院感染管理与持续质量改进 18项,其中核心条款4项。Р(四)检查方法Р1、检查资料:医院感染、耐药菌病例登记本,院感相关知识学习培训记录,医院感染管理小组活动记录,院感质量自查及持续改进记录,本科室重点环节、重点人群与高危因素的清单、相关风险评估、各种消毒、灭菌效果监测结果登记,紫外线灯或动态空气消毒机维护保养及累计时间等记录,医疗废物交接登记本。
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