中性粒细胞减少等严重并发症,应引起注意。Р (4)氯吡格雷:与“噻氯匹定”同属 ADP诱导血小板聚集的抑制剂,但不良反应较前者为少,常用剂量为75mg/d。Р (5)其他:目前已有一些静脉注射的抗血小板药物,如奥扎格雷等,也可考虑选用,但目前尚缺乏大规模临床试验证实。Р 建议:Р (1)大多数TIA患者首选阿司匹林治疗, 推荐剂量为 50~300mg/d 。Р (2) 也可使用小剂量阿司匹林( 25mg)加潘生丁缓释剂(200mg)的复合制剂(片剂或胶囊),2次/d。Р (3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷,75mg/d。Р (4)如果使用噻氯匹定,在治疗过程中应注意检测血常规。Р (5)频繁发作TIA时,可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。Р 2.2、抗凝药物Р抗凝治疗TIA已经有几十年的历史,虽然目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗,但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。Р建议:Р (1)抗凝治疗不作为常规治疗。Р (2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者,推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。Р (3)TIA患者经抗血小板治疗,症状仍频繁发作,可考虑选用抗凝治疗。Р 2.3、降纤药物Р TIA患者有时存在血液成分的改变,如纤维蛋白原含量明显增高,或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。Р (三) TIA的外科治疗Р (1)颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术对于2~4周内发生有症状的、大脑半球性、非致残性颈动脉缺血事件且同侧颈动脉狭窄程度为70%~90%的患者是有益的,对于有症状的视网膜短暂性缺血患者可能也有益。颈动脉手术可能适用于同侧颈动脉狭窄程度为50%~69%且不伴有严重神经学缺陷的颈动脉区域TIA患者。同侧颈动脉狭窄程度小于50%的颈动脉区域TIA患者,不建议行颈动脉内膜切除术。
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