射灵敏。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,软腭上抬可,咽反射可。颈部未闻及血管杂音。四肢肌力5级,双侧腱反射(++)。双侧巴氏征(-)。浅深感觉无明显减退,共济运动正常。Р 血压:140/83mmHg;辅助检查:血常规,肝肾功能,血糖血脂及ECG正常,当天头颅核磁未见新发梗死病灶。Р 该患者的入院诊断考虑是TIA,根据发作性左下肢力弱,头MRI未见新发梗死灶,TIA诊断明确。该患者ABCD2量表评分为3分,超过3分为高危病人,即可收入院治疗。患者于发病当天下午收入院,给予拜阿司匹灵300mg+立普妥40mg治疗,头MRI,MRA,头颈部CTA,CTP和血脂化验。MRA显示右侧MCA局限性狭窄。CTP显示右侧大脑半球大片低灌注区(额顶颞叶)。颈部CTA示双侧颈总动脉分叉处管壁略厚,头部CTA示右侧MCA局限重度狭窄。Р 分析患者病因和发病机制,认为该患者病因分型为动脉粥样硬化型,发病机制为血流动力学低灌注。患者给予抗血小板,降脂治疗后仍有发作,急诊行DSA+动脉溶栓治疗,提示右侧大脑中动脉狭窄,置导管于右侧颈内动脉,接微滴泵泵入20mg rt-PA。溶栓后,复查CTP示灌注异常区较前减少,症状未再发作。随访至今(4个月),患者未再发作。Р 本例患者给我们的启示有如下三点:当患者临床表现为TIA样症状发作时,需要确定是否为”TIA”,需要与Todd麻痹、TGA、癔病、肿瘤等相鉴别。其次,需要找到缺血的证据,尤其在DWI(-)时,灌注异常是缺血的有力证据。Р 小结РTIA是临床急症和重症,必须给予高度重视;РTIA与心脑血管病有着密切关系,享有共同的病理生理学基础和基本一致的防治方法;Р尽快明确脑缺血的病因、采用针对性治疗及改善病人预后比过度探讨诊断标准更有意义;Р静脉溶栓仍是包括TIA在内的缺血性脑血管病超早期治疗的重要手段。Р(以上内容根据中国卒中论坛毕齐教授讲课课件及录音整理完成)
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