本身造成并发症的可能性低,增加手术的可控性,更大的内腔,可以完成对吻、旋磨、5进6等。一般可以选择JR(Judkins Right)、AL(Amplatzer Left)和SAL等指引导管,但是各有其特点,JR指引导管操作简单,囿于其形态,导丝、球囊和支架通过复杂病变的能力不佳,更换指引导管和导丝比例较高,延长手术时间,增加术者在X光下照射时间,增加手术费用。AL指引导管是比较经典的右冠指引导管,对术者要求高,其支撑力很强,但易损伤靶血管或者动脉窦,增加手术费用,延长手术时间。新上市的SAL短头指引导管,在AL导管的基础上头端缩短6-8mm,塑形和AL系列导管相似,操作灵活、容易调整,适合不同的血管解剖情况,从窦底及对侧壁支撑,支撑力几乎相当于AL,由于为短头设计,刮伤主动脉窦的情况大大降低,入冠脉口不深,几乎没有嵌顿现象,明显较少开口夹层的发生,增强了支撑力的同时减少了并发症发生。复杂的需要强支撑的病变,如迂曲、钙化、长病变、远端病变,有较好的表现,对于开口变异,平行、向上、牧羊鞭状形的开口也同样适合。Р 我们中心的研究显示,SAL指引导管成功率和AL指引导管接近,但并发症发生率低。对于右冠慢性闭塞病变,AL指引导管支架置入成功率仍然最高,高于SAL组,差异有统计学意义P<0.05,说明对于右冠CTO而言,AL指引导管能增加手术成功率,但AL组的并发症发生率最高,JR组支架置入成功率最低,SAL组对CTO而言支架置入成功率接近AL组,同时并发症发生率最低,因此,SAL支架对于右冠CTO而言是较佳的选择,但对于极度迂曲和严重闭塞病变而言,AL指引导管仍然是首选。Р 综上所述,右冠较好的指引导管应具有操作简单方便、强支撑、操作安全、最大的内腔等特点,SAL导管相对于JR和AL在右冠复杂病变的介入治疗具有一定优势,但仍需要更多的循证医学证据来指导今后的冠脉介入治疗。
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