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无创机械通气知情同意书

上传者:随心@流浪 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:37KB

文档介绍
病情加重,需要气管插管、有创机械通气;Р痰液咳出不畅导致窒息等,危及生命;Р需要长时间留置面罩出现面部皮肤压红、破损;Р出现鼻黏膜充血、鼻窦及耳部疼痛、口鼻干燥、眼部气流刺激等症状;Р患者张口呼吸或配合不佳导致胃肠胀气;Р口咽部细菌侵入或消化道内容物反流误吸出现肺部感染;Р机械通气治疗过程中出现低血压,严重者危及生命;Р机械通气治疗过程中出现气胸、血气胸等,需要行胸腔闭式引流或外科手术治疗,严重者可因急性缺氧缺血导致多脏器功能衰竭、休克甚至死亡;Р撤机困难、呼吸机依赖,需要长期使用呼吸机辅助呼吸;Р其它目前无法预计的风险和并发症。Р4.我理解如果我患有肺气肿、高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以及存在肺大疱、胸膜粘连时,以上这些风险可能会加大,或者在使用无创机械通气过程中出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。Р5.我理解治疗过程中如果不遵医嘱,可能影响治疗效果。Р特殊风险或主要高危因素Р我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:Р Р Р Р一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。Р患者知情选择Р我的医生已经告知我将要进行的治疗方案,可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。Р我同意医生可以根据我的病情对预定的机械通气方式和参数做出调整。Р我理解我的机械通气治疗会有多位医生共同参与。Р我并未得到治疗百分之百有效的许诺。Р医师已详细告知我替代治疗方案,如: ,我决定放弃替代治疗方案。Р患者签名签名日期年月日Р如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:Р患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日Р医生陈述Р我已经告知患者将要进行的机械通气治疗方式及治疗过程中可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次机械通气治疗的相关问题。Р医生签名签名日期年月日

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