骨瓣减压1例,术后脑积水1例,行脑室腹腔分流手术。Р 例1:患者,女,45岁,突发头痛伴呕吐1小时入院,头颅CT示蛛网膜下腔出血,头颅CTA检查发现前交通动脉瘤,发病3天行动脉瘤夹闭手术,术后患者恢复顺利。Р 患者术后随访:随访时间3~36个月,平均随访时间24.6个月,除1例患者需要照顾外,其他患者均能自理生活。Р 讨论Р 前交通动脉瘤是颅内最常见的动脉瘤之一。开颅夹闭动脉瘤可以降低动脉瘤破裂出血风险,减少死亡率。前交通动脉瘤好发于前交通动脉复合体,复合体周围毗邻结构复杂,包括额叶直回,视交叉,下丘脑等结构,其解剖复杂,并且很多分支动脉供应重要的神经结构,主要有回返动脉及胼胝体中央动脉供应尾状核,壳核,内囊,下丘脑等重要核团[1]。影响动脉瘤术后的因素比较多,入院时Hunt-Hess分级、GCS评分,年龄>60岁,术中动脉瘤破裂出血,动脉瘤直径>15mm为手术预后不良因素[2]。Р 前交通动脉瘤破裂出血,血管痉挛比较重,并且可以引起严重的颅内压增高,病情往往比较复杂,单纯开颅动脉瘤夹闭比较困难,容易引起脑组织损伤,加重术后脑水肿。我们采用术前腰池置管引流以降低颅内压,使脑组织塌陷,手术易于进行。动脉瘤指向后和指向下的病例以及动脉瘤位于双侧大脑前动脉A2段之间的病例,采用经翼点入路手术夹闭动脉瘤往往比较困难,术中要切除部分额叶直回脑组织,手术中对大脑前动脉及周围重要血管的骚扰也比较重,对于这类患者,采用经纵裂入路手术夹闭动脉瘤,手术比较容易,术中可以直视动脉瘤,并且没有血管和脑组织的阻挡,手术效果良好。Р Р 参考文献Р 1 郑立群,钟鸣,徐渭,等.前交通动脉瘤并发颅内血肿外科治疗体会[J].中华神经外科杂志,2013,29(3):224-226. Р 2 孟国路,赵继宗,王硕,等.影响颅内动脉瘤手术预后的相关因素分析[J].北京医学,2003,25(6):363-365.
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