面纹对称,示齿口角无偏斜,听力正常, 左侧软腭上抬差,悬雍垂右偏,左咽反射消失, 转颈、耸肩有力,伸舌居中,无舌肌震颤。四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,无肌肉萎缩及不自主运动, 左侧指鼻、跟膝胫试验欠准,左手轮替运动笨拙,左偏身针刺觉减退, 双侧深感觉对称存在,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。头 CT 检查未见异常。临床诊断: 急性脑梗死延髓背外侧综合征高血压病 3级(极高危) 入院后检查实验室检查:血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血、风湿组合、抗核抗体全套、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、同型半胱氨酸、甲状腺功能七项均属正常范围。心电图、动态心电图、心脏彩色超声,颈动脉超声均正常。头颅 MRI 提示弥散加权成像左侧延髓背外侧可见小片状高信号(如图)。脑血管计算机断层扫描血管造影( CTA )提示左侧椎动脉局限性狭窄(如图)。诊治经过入院后给予奥扎格雷、依达拉奉、奥美拉唑、阿托伐他汀等药物抗血小板聚集、脑保护、抑酸及对症等治疗 20 余天,患者自觉走路不稳、走路偏斜、颜面部及肢体麻木好转,但仍诉反复后枕部头痛,头晕、视物旋转发作。因 CTA 提示椎动脉局限性狭窄拟行血管内介入治疗, 2015 年7月3日行脑血管 DSA 检查,提示左侧椎动脉从 PICA 起始至椎动脉远端的夹层动脉瘤,长约 2.0cm ,伴远端狭窄,诊断为左椎动脉夹层动脉瘤。 2015 年7月 15 日于大连市中心医院行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。术后患者头痛、头晕明显缓解,给予口服氯吡格雷抗血小板治疗及阿托伐他汀进行卒中 2级预防。患者术前 DSA 结果确定诊断: 急性脑梗死延髓背外侧综合征椎动脉夹层动脉瘤高血压病 3级(极高危) 随访 3个月后随访:患者仅遗留左手轮替略笨拙,行走自如,无头痛、头晕,无饮水呛咳及吞咽困难,无感觉障碍。复查脑血管 DSA 提示夹层动脉瘤无增大,内无血流,局部狭窄已解除,血流通畅。
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