《食品经营许可证》变更申请书

,并签字加盖单位公章。Р食品安全管理人员承诺(声明):Р本人向许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位,不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。Р谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。Р 签字(盖章): 年月日Р从业人员情况登记表Р序号Р姓名Р性别Р民族Р户籍登记住址Р证件类型Р证件号Р职务Р联系电话Р任免单位Р健康证编号Р工种Р发证Р单位Р食品安全设施设备登记表Р食品安全设施设备:Р序号Р设备名称Р数量Р 位置Р备注Р1Р2Р3Р4Р5Р6Р7Р8Р9Р10Р11Р12Р13Р14Р15Р16Р17Р18Р保证申明Р申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р 申请人(签名): 法定代表人(负责人或业主)(签名):Р年月日Р委托书Р兹委托(代表或代理人姓名)向食品药品监督管理部门办理(名称) 的《食品经营许可证》申请相关手续。Р委托事项及权限:Р1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;Р2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;Р3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误;Р4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;Р5、其他委托事项及权限(请详细注明): Р委托的期限:自年月日至年月日Р委托代理人签字: Р委托代理人联系方式:固定电话Р 移动电话Р委托人签字或加盖公章:Р 年月日Р 备注:1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。Р 2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。Р (指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)Р《食品经营许可证》变更申请审核意见表