《食品经营许可证》变更申请书

位置Р备注Р申请变更食品安全设施设备情况Р设备名称Р数量Р位置Р备注Р委托书Р兹委托(代表或代理人姓名)向食品药品监督管理部门办理Р(名称) 的《食品经营许可证》申请相关手续。Р委托事项及权限:Р1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;Р2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;Р3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误;Р4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;Р5、其他委托事项及权限(请详细注明): Р委托的期限:自年月日至年月日Р委托代理人签字: Р委托代理人联系方式:固定电话Р 移动电话Р委托人签字或加盖公章: 年月日Р备注:1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。Р2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。Р(指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)Р《食品经营许可证》变更审核意见表Р许可证编号Р经营场所Р省(区/市) 市(区/州/盟) 县乡(镇/街道)Р村(路/弄) 门牌号码Р变更项目Р□经营者名称□社会信用代码(身份证号码) □法定代表人(负责人)Р □住所□仓库地址□主体业态□经营项目□食品安全管理人员Р □食品安全设施设备Р经营者名称Р法定代表人Р(负责人)Р住所Р省(区/市) 市(区/州/盟) 县乡(镇/街道)Р 村(路/弄) 门牌号码Р仓库地址Р省(区/市) 市(区/州/盟) 县乡(镇/街道)Р 村(路/弄) 门牌号码Р主体业态Р经营项目Р是否举行听证Р□是□否Р听证举行日期Р听证结论Р是否现场核查Р□是□否Р现场核查日期Р现场核查Р负责人Р核查结论Р受理意见Р受理人员签字: 年月日Р审查意见Р审查人员签字: 年月日Р核准意见Р审核人员签字:Р年月日Р审批人员签字:Р年月日Р日常监督管理Р机构Р日常监督管理Р人员Р备注