临床各科定期对病历质量进行检查与评价资料(抽2个科)。Р5.职能部门的检查记录与检查结果通报。(此项结合4.5.6.3考核) Р杨伟军Р【B】符合“C”,并Р医院有专职的质控医师,科室有兼职的质控医师。Р2.医院至少每季度对病历质量进行总结、分析、评价,提出整改措施,改进病历质量。Р【现场核查】Р1.按500张床位l名专职院级质控人员、每科1~2名兼职质控人员的标准配备病历质控人员。Р2.核查专职质控员的相关资料(专业、技术职称、从事质控时间)。Р3.核查病历质量检查结果分析报告(每季度)。Р【A】符合“B”,并Р院科落实整改措施,持续改进病历质量,年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%,病历甲级率≥90%,无丙级病历。Р【现场核查】Р1.随机抽取出院病历(内、外、妇、儿科C、D型非死亡病例) 10份,依据《湖南省住院病例(案)医疗质量评定标准》评价病例质量,病历甲级率≥90%, 无丙级病历。Р2.核查年度住院病案总检查数(院、科二级检查)占总住院病案数≥70% (抽1个病区评审前 1年度的)。Р4.23.5.1Р采用卫生部发布的疾病Р分类ICD-10与手术操作Р分类ICD-9-CM-3,对出院病案进行分类编码。(★)Р【C】Р1.对出院病案进行疾病分类,编码符合卫生部规定。Р2.疾病分类编码人员有资质与技能要求。Р3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。Р【查阅资料] (时限为1个年度) Р1.在岗编码员一览表(专业、技术职称、资质证、培训资料) ,要求从事编码人员为相关专业专科以上学历或接受过较系统的培训,取得相应资质。Р2.编码员接受省级及以上专门的培训资料,及所取得培训合格证。Р3.卫生行政部门、医院组织对编码准确率抽查情况的通报。Р【现场核查】抽取20份出院病历,核查疾病分类与手术操作分类编码,编码准确率≥95%。Р杨伟军Р【B】符合“C”,并Р【现场核查】
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