病历书写质控管理持续改进记录

5.3.15检查人员胡中央检查内容被检科室妇产科病历书写质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)患者程会娟,女,住院号:,住院医师:范春晓,存在问题:药物过敏史一栏空白,扣0.5分.患者凌亚娟,女,住院号:,住院医师:王会梅,药物过敏史一栏空白,扣0.5分.改进措施及时补充完善效果评价甲级质控员签字李莲芳科主任签字郝淑莲病历书写质控管理制度及记录检查日期2015.3.15检查人员胡中央检查内容被检科室骨科病历书写质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)患者贺四升,男,住院号:,住院医师:吴晓冲,存在问题:缺出院前上级医师同意出院记录扣1分.患者陈国营,男,住院号:住院医师:焦军浩,缺出院前一天病程记录,扣1分.改进措施及时补充完善效果评价甲级质控员签字赵忠强科主任签字赵忠强病历书写质控管理制度及记录检查日期2015.3.15检查人员胡中央检查内容被检科室儿科病历书写质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)患者刘涵宇,男,住院号:,住院医师:崔丽敏,存在问题:缺出院前上级医师同意出院,扣1分,缺出院前一天病程记录,扣1分。患者张芷宣,女,住院号:,住院医师:杨东艳,缺出院前一天记录,扣1分,缺出院前上级医师同意出院记录,扣1分,住院超过48小时缺血尿常规化验结果扣1分.改进措施及时补充完善效果评价合格质控员签字郭彦敏科主任签字郭彦敏病历书写质控管理制度及记录检查日期2015.3.15检查人员胡中央检查内容被检科室外科病历书写质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)患者李自芳,女,住院号:,住院医师::韩绍楠,存在问题:住院超过48小时缺血尿常规化验结果,扣1分。患者董太和,男,住院号:,住院医师:陈付伟,药物过敏史栏空白,扣0.5分.改进措施及时补充完善效果评价合格质控员签字陈付伟科主任签字雷素斌