正、科室自我纠正；Р3）实施和持续改进Р二、病历书写质控的流程管理Р（一）建立科学合理的组织机构Р建立三级病历质量管理体系。 第一级：科室二线医生负责本小组 病历质量全面管理。 第二级： 各科室科主任对本科室病历质控质量负 责。第三级：病历质量管理委员会，院长任主任，由主任指定相关专 业人员为成员，具体负责病历质控。Р（二）明确各级质控组织的职能 科室二线医生对本小组所有病历进行考核、纠错、修改、订正。 科主任负责所有出科病历的质量审查签字。Р本院病历书写质控负责人对各科 5%的运行病历进行跟踪考核， 对全部死亡病历及出院病历的 20%进行系统、完整的考核，对所有出 院病历的外在质量进行全面考核。Р（三）明确病历质控内容及标准 按照选定项目、分配分值、量化内容、确立标准、制定方法的原 则进行。Р1、明确检查标准的法律依据РO 1《医疗机构病历管理规定》；O2《中华人民共和国执业医师 法》；O3《医疗机构管理条例》；04《医疗事故处理条例》；05《民 法—侵权责任法》 ；Р2、把握检查的重点和难点РO 1 检查重点是医疗核心制度落实情况，如三级查房、会诊、疑Р难、死亡病例讨论、术前讨论等制度；РO2医疗人员在诊疗过程中医疗活动规范情况РO3各种知情同意书签署等履行医疗告知义务的文字记录。Р3、立足工作实际和管理标准确定本院质控标准。Р（四）明确评价奖惩措施РO 1 病历分级标准；РO2 病历奖惩标准；РO3 病历评比结果公示。Р（五）?及时与科室进行反馈是病历质量持续改进的保障Р1、?建立科学合理的反馈表，内容包括检查数、科室排名、平均 分、每份病历缺陷内容，奖惩金额数等。Р2、?每月有整改报告及措施。Р（六）?门诊病历（含处方、医技检查申请单）由医院统一考核。 住院病历按要求三级考核。 住院病历中护理部分、门诊医嘱执行由护理部统一考核。 各医技科室的报告质量纳入考核范围。Р
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