护理措施扣2分。Р3.发生护理并发症未及时上报扣2分;隐瞒不报此项不得分。Р4分Р2.对跌倒、坠床、压疮等高危患者采取有效的预防措施,对出现压疮、坠床的患者采取有效的治疗护理措施。Р4分Р3.发生护理并发症,按要求及时上报。Р健Р康Р教Р育Р10分Р3分Р1.做好患者的入院宣教(介绍住院制度、病房设施使用、住院环境、主管医护人员)。Р查看相关记录,与患者交谈,查看健康教育落实情况Р1.入院宣教未做扣3分;已做但主要问题患者不了解一处扣1分。Р2.患者或家属不知道责任护士扣3分。Р3.询问患者或家属,对主要疾病知识、用药、饮食、注意事项等一处未讲解扣2分;讲解达不到预期效果一处扣1分。Р3分Р2.患者或家属知道责任护士。Р4分Р3.按健康教育计划及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识,特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识,讲解注意事项,并指导患者掌握用药知识。Р护Р理Р记Р录Р5分Р1分Р1.用蓝黑、碳素墨水笔书写,用规范医学术语,文字工整,表述准确,语句通顺,标点正确。不得涂改,修改处需签全名,并保持原记录清楚可辨,并注明修改时间,修改人签名。护士每次记录后需签全名,记录格式符合要求。Р实地查看护理记录书写Р1.笔用错不得分;不用医学术语扣1分,字迹不清扣1分;书写不洁1处扣1分;涂改1处扣1分;不签全名、签名不清楚1处扣1分;未按要求格式书写者,每处扣1分。Р2.护理记录的内容不准确,未体现病情动态变化1处扣2分。Р3.内容不准确或与病情不符合,一处扣2分。Р1分Р2.眉栏填写完整、清晰、规范。Р1分Р3.护理记录根据专科的特点书写,运用医学术语,记录后需签全名。及时记录,记录时间应具体到分钟。Р2分Р4.内容准确,病情应客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果。手术病人应记录伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量。(必要时有分量记录)
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