分泌物过多或出血需要反复吸引者。(4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。(5)因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管。(6)患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者。(7)外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。3、全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准:(1)体温>38C或<36C;(2)心率>90次/分;(3)呼吸频率>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg;(4)WBC>12×109或<4×109或幼粒细胞>10%。符合上述四项中的两项即可诊断SIRS。4、急性呼吸窘迫综合征(ARDA)诊断:(1)急性呼吸困难症状;(2)氧合指数小于200mmHg;(3)双肺浸润性改变;(4)肺动脉楔压小于18mmHg或无左心衰依据。五、病例分析题1、诊断及诊断依据诊断:冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能1级诊断依据:1)典型的心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油无缓解,有吸烟史;2)心电图提示急性前壁心肌梗死室性期前收缩;3)查体:心界不大,期前收缩,心尖部有S4。2、鉴别诊断:主动脉夹层;心绞痛;急性心包炎。3、进一步检查:1)动态监测心电图;2)完善心肌酶谱、凝血象、血脂、血糖、肾功能等检查;3)恢复期作运动核素心肌显像、Holter、超声心动图,找出高危因素,作冠脉造影与介入治疗。4、治疗原则:1)绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流质饮食,保持大便通畅;2)溶栓治疗:发病6小时内,无凝血障碍及溶栓禁忌症,可用尿激酶、链激酶T-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静脉滴注;口服阿司匹林;3)吸氧、止痛(哌替啶、吗啡)、消除心律失常(利多卡因);4)有条件或必要时行介入治疗。
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