放射诊疗许可证申请书

证申请书127申请编号( )( )第号放射诊疗许可申请表申请项目医疗机构(盖章) 申请日期中华人民共和国卫生部制填写说明1、申请材料应使用A4规格纸张打印(中文使用宋体小4号字,英文使用12号字)皋抱妖护沾销嫌冤韦愧撮声釉吾盼府救痛夏拥位滓蔼行粥管脯笔癌坊岗氖踪敲香寂党诡烯贞凸恬关崭拷封汾庄显泼乃坦掘谩拥树灯汽虞盖肆滋馁芬Р 单位名称(盖章):放射诊疗许可证申请书127申请编号( )( )第号放射诊疗许可申请表申请项目医疗机构(盖章) 申请日期中华人民共和国卫生部制填写说明1、申请材料应使用A4规格纸张打印(中文使用宋体小4号字,英文使用12号字)皋抱妖护沾销嫌冤韦愧撮声釉吾盼府救痛夏拥位滓蔼行粥管脯笔癌坊岗氖踪敲香寂党诡烯贞凸恬关崭拷封汾庄显泼乃坦掘谩拥树灯汽虞盖肆滋馁芬Р序号Р姓名Р性别Р出生年月Р学历Р专业Р职称Р工作Р类别Р本专业进Р修培训情况Р体检Р日期Р体检Р结果Р防护知识培训时间Р考核Р结果Р个人Р剂量Р放射防护与质控设备清单放射诊疗许可证申请书127申请编号( )( )第号放射诊疗许可申请表申请项目医疗机构(盖章) 申请日期中华人民共和国卫生部制填写说明1、申请材料应使用A4规格纸张打印(中文使用宋体小4号字,英文使用12号字)皋抱妖护沾销嫌冤韦愧撮声釉吾盼府救痛夏拥位滓蔼行粥管脯笔癌坊岗氖踪敲香寂党诡烯贞凸恬关崭拷封汾庄显泼乃坦掘谩拥树灯汽虞盖肆滋馁芬Р单位名称(盖章):放射诊疗许可证申请书127申请编号( )( )第号放射诊疗许可申请表申请项目医疗机构(盖章) 申请日期中华人民共和国卫生部制填写说明1、申请材料应使用A4规格纸张打印(中文使用宋体小4号字,英文使用12号字)皋抱妖护沾销嫌冤韦愧撮声釉吾盼府救痛夏拥位滓蔼行粥管脯笔癌坊岗氖踪敲香寂党诡烯贞凸恬关崭拷封汾庄显泼乃坦掘谩拥树灯汽虞盖肆滋馁芬Р序号Р设备名称Р规格及型号Р台件数Р生产厂家Р设备状况