系膜裂孔Р科室: 姓名: 得分: Р项目Р内容及评分标准Р满分Р得分Р准备Р医生准备:戴口罩、帽子,穿无菌手术衣及、戴无菌手套Р5Р检查所需物品:持针器、胃肠吻合针、平镊、线剪、组织剪或手术刀、细丝线、肠钳、止血钳数把、无菌纱布数张、“小鱼”纱布数张、2%红汞液或1:1000苯扎溴铵液、弯盘。(缺少一项扣0.5分,扣完为止)Р5Р切Р断Р肠Р管Р根据病变部位确定拟切除肠管,用盐水纱布垫在准备切除之肠段的四周 Р5Р将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自游离0.5cm。用直血管钳夹住拟切除肠管两端,尖端朝向系膜,与肠管纵轴倾斜约30°。再用肠钳在距切缘3-5cm处夹住肠管,不应夹得太紧。Р10Р 在病变肠管下垫一纱布,沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管于弯盘。“小鱼”纱布擦拭清洁断端,再用2%红汞液或1:1000苯扎溴铵液纱布涂擦消毒断端肠黏膜。Р5Р吻Р合Р肠Р管Р将两把肠钳靠拢,检查备吻合肠管是否扭转。于系膜缘及对系膜缘各做一针浆肌层间断缝合,暂不结扎。止血钳钳夹丝线作为牵引。Р5Р细丝线缝合吻合口后壁。针距0.3-0.5cm。可采用间断全层缝合或连续全层缝合法,将肠管两侧牵引线结扎。Р15Р细丝线缝合吻合口前壁。针距0.3-0.5cm。可采用“内进内出”间断缝合法或者全层连续水平褥式内翻缝合法(Connell缝法)Р15Р以上完成第一层缝合,取下肠钳,再进行第二次缝合Р5Р细丝线做浆肌层间断缝合(可采用Lembert缝法或Halsted缝法),针距0.3-0.5cm,进针处距第一层缝线以外0.3cm左右。在前壁浆肌层缝闭后,翻转肠管缝合后壁浆肌层。第二层进针与第一层进针点应相交错。Р注:每处针距过窄或过宽扣3分。第二层进针与第一层进针未交错扣20分。Р25Р用手轻轻挤压两端肠管,观察吻合口有无渗漏。用拇、示指指尖对合检查吻合口有无狭窄Р5Р理论题:术中怎样判断肠管是否具有活力?
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