无肝掌蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。眼球活动可,双侧瞳孔等大等圆,d=3.0mm,对光反射存在。口唇无绀,咽无充血,扁桃体无肿大。伸舌居中、悬雍垂居中,咽反射正常。颈软,无抵抗;甲状腺未触及肿大,气管居中,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,双肺未闻及明确干湿啰音;心率70次/分,律齐,各瓣膜区听诊未闻及明确病理音,腹平软,无压痛;肝脾肋下未触及,莫非氏征阴性,麦氏点无压痛,全腹叩呈鼓音,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。四肢肌力肌张力正常,四肢腱反射存在。深浅感觉、复合感觉检查未见异常,病理征未引出。共济运动检查未见异常。脑膜刺激征(-)。舌淡红、苔薄白、脉弦。Р 5、辅助检查:暂缺。Р入院诊断:Р 中医诊断:中毒-中药毒(热毒内蕴)Р 西医诊断:1.蜂蜇伤Р 2.脑梗塞后遗症Р中医辨证分析:本病属祖国中医学“中毒”范畴,证属中蜂毒(热毒内蕴),毒入肌肤腠理,头晕目眩,大汗淋漓,恶心呕吐,视物模糊不清。舌淡红,苔薄白,脉弦。Р诊断依据:老年男性患者,急性起病,有明确蜂蜇伤史,主要表现为“蜂蜇伤后头痛,恶心、欲吐5小时余”既往高血压病史1年,最高血压达160/90mmHg,否认糖尿病史,否认药物食物过敏史。查体:后枕部、右侧颜面部皮肤高度肿胀,压痛明显,可见数个出血点,结痂。辅检暂缺。Р西医鉴别诊断:与其他毒物蜇伤。通过病史可明确诊断。Р诊疗计划:Р1、完善血、尿常规、血生化、凝血功能、心电图、心肌酶、肌钙蛋白实验室检查等;Р2、予一级护理,计24小时尿量,抗过敏、护肝、护肾、清洗创口,醋酸湿敷、维持血压、水电解质酸碱平衡、预防感染、防治应激性溃疡、喉头水肿、心律失常、肾衰等并发症。Р3、中医以“疏邪解表,化浊和中”为法,方用“绿豆甘草汤”,拟方剂如下:Р 绿豆250g 甘草20g 生大黄6g 石斛20gР 丹参15gР 用法: 水煎服日一剂,100ml 口服 3次/日Р 住院医师:
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