硬,活动受限,触之颈4-7棘突右侧有压痛,且向右上肢放射,右侧臂丛神经牵拉(+),右侧椎间孔挤压试验(—),扣顶试验(+),屈颈试验(—),双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射存在,双手霍氏征(—),上肢肌力可。双侧上肢皮肤感觉正常。颈椎DR示:颈椎生理曲度变直,C5/6、C6/7椎间隙变窄,椎体前缘有骨赘形成。Р中医辨病辨证依据:患者因长年劳累工作,致颈部筋肉损伤,筋肉损伤则局部气血运行不畅,气行不畅则气滞,血行不畅则血瘀,气滞血瘀,致经络不通,不通则不荣,故见颈部所过经脉疼痛不适,舌质暗为有瘀之征,苔薄为病尚在表,弦脉主瘀,紧脉主痛,故本病辨证当属气滞血瘀。Р西医诊断依据:Р(1)长期劳累史;Р(2)颈肩部及右上肢疼痛10年余,加重半月。Р(3)颈椎生理曲度变直,颈部肌肉僵硬,活动受限,触之颈4-7棘突右侧有压痛,且向右上肢放射,右侧臂丛神经牵拉(+),右侧椎间孔挤压试验(—),扣顶试验(+),屈颈试验(—),双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射存在,双手霍氏征(—),上肢肌力可。双侧上肢皮肤感觉正常。Р(4)颈椎DR示:颈椎生理曲度变直,C5/6、C6/7椎间隙变窄,椎体前缘有骨赘形成。Р鉴别诊断:本病依据以上症状、体征当初步诊断为“颈椎病”,辨证当与偏头疼相鉴别,它以反复发作性疼痛为主,发作时,患者多伴有先兆症状,常为视觉障碍,如:闪光、暗点、偏盲等,约持10—30分钟不等,继之则剧痛、肿胀或刺痛,多伴有恶心、呕吐,持续数小时后反复发作。本患者颈项部疼痛发作时无恶心、呕吐症状,也无视觉障碍,通过临床症状及颈椎MRI不难鉴别,故本病当诊断为“颈椎间盘突出症”,而应排除“偏头疼”。Р初步诊断:Р中医诊断:伤筋病Р气滞血瘀Р西医诊断:颈椎病Р治疗计划:Р1、理疗科二级护理;Р2、普食;Р3、中频电治疗、电针,颈椎病推拿的理疗治疗。Р4、中西药综合应用治疗医师:
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