7/03/15 16:18以“腰部软组织挫伤”收住入院。Р (2)体查：T：36.6℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：122/78mmHg，心肺腹（-），脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，关节无红肿，腰椎各棘突两旁及左侧腰部压痛（+），双侧直推抬高及加强试验（-），“4”字试验（-），腰部活动受限。双下肢无浮肿，下肢无静脉曲张及溃疡，无水冲脉，枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在。肱二头肌肌腱反射、膝腱反射正常存在。生理反射存在，病理反射未引出。РР (3)辅助检查：1.血常规示：白细胞7.40*10*9/L，淋巴细胞比率18.6%，中性细胞比率76.2%，红细胞6.73*10*12/L，血红蛋白226.0g/L,血小板计数277*10*9/L.2.尿常规示：未见明显异常。3.心电图示：窦性心律68次/分，大致正常心电图。4.腰椎正侧位DR示：未见明显异常，骨盆正位DR示：未见明显异常。5.腹部彩超示：肝、胰、脾及双肾彩色血流未见明显异常。Р3.鉴别诊断：Р （1）肾绞痛：疼痛在腰部或胁腹部,向会阴部放射,伴有排尿困难及血尿等症状。Р （2）强直性脊柱炎：青年男性多发，有明显的家族发病倾向。主要累及脊柱、骶髂关节，也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现"驼背"，严重影响患者的日常生活。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。?Р （3）急性脊髓炎：损害平面以下肢体感觉消失,伴有大小便障碍,脊髓休克期过后,瘫痪肢体肌张力增高,反射亢进,病理征阳性,脑脊液检查可资鉴别。Р三、诊疗计划：Р1.检查项目：三大常规，心电图。РР2.治疗方案：Р （1）请上级医师查看病人,协助治疗；Р （2）活血止痛，营养支持对症治疗；Р （3）向患者及家属交代患者病情；Р （4）根据病情变化及时调整治疗方案。
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