终压住腹部的镜身并且不使其扩大,看着肠腔将镜子缓缓推进,肠镜接近脾曲后,助手再与术者配合行顺时针方向边旋转、边后退,a圈取直镜身,同时用手法防袢,继续进镜。Р2.过脾曲:当肠镜的光轨在腹部脾曲出现时,在肠腔内可常见一片浅蓝影。说明镜头到达脾曲,这时助手观察一下进镜长度,如是40—45cm左右,说明镜身是直的状态,脾曲肠镜的结圈图:Р图1Р图2Р图:1、2、通过脾曲部走行Р此时助手双手置于患者左腹部,轻轻下压,防止镜身隆起打弯,如果送达脾曲的镜身超过60~70cm则表明已经结圈或防袢失败,术者重新取直镜身后无法通过脾曲,需结合变换体位,判断出结圈的位置。若此时结圈是在乙状结肠,应用前述的腹壁外的乙状结肠防袢法,防止在乙状结肠结圈。Р3.过肝曲;脾曲通过后,边进镜,边观察腹部镜头的光轨走行和横结肠下垂程度,当镜头到达肝曲时,肠腔内可见到蓝影。这时助手应根据镜身的长度来判断镜子是否结圈;Р图1Р图2Р图:1、2、通过肝曲走行Р取直肠身后,镜达肝曲镜身长度约60~65左右,如超过80cm,表明已结圈或打弯,此时且手将双手置于患者中腹部,手指下呈45度角向膈肌方向稍用力推压,可防止结圈镜前端便可顺利通过肝曲,达盲肠部。到达升结肠未段有时会出现“望腔不达”的情况,当镜身通过肝曲以后,一般很容易到达回盲部,当横结肠较游离、冗长时,远望回盲瓣,但镜头不易进入盲肠部,术者应结合退镜,旋镜,使肠腔保持视野中央,吸取肠道气体,助手在患者的右上腹或剑突下轻轻向上托起,方可到达盲肠及阑尾开口,回盲瓣及Y型皱襞,光轨在右下腹较固定。Р4.送达回盲未段,当肠镜送达盲肠后,一般情况下多能进入回末,由于回盲瓣位于升结肠,盲肠移行部的内侧缘,两瓣括约肌呈不断收缩状态,有时不易进入回肠,助手主要注意肝曲部的防袢方法或用双手推顶右下后腰部,术者结合变换体位,适当充气,调整角度钮,方可进入回肠,可见小肠绒毛状结构。
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