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山东省食品药品监督管理局行政许可事项申请表-餐饮服务许可证延续

上传者:苏堤漫步 |  格式:doc  |  页数:4 |  大小:60KB

文档介绍
面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。Р五、填写“申请延续许可项目”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。Р六、附申报资料:Р(一)原《餐饮服务许可证》复印件;Р(二)原《餐饮服务许可证》的经营场所、布局流程、卫生设施等内容有变化或无变化的说明材料;Р     (三)从业人员健康查体证明;Р(四)从业人员培训合格证明;Р(五)房屋所有权证或有效租赁协议复印件;Р(六)属委托办理的,提供委托代理人资格证明,包括法定代表人(负责人或者业主)委托书及委托代理人身份证明(复印件);Р(七)设区的市级餐饮服务食品安全监管部门规定的其他材料。Р申请延续中央厨房《餐饮服务许可证》的,除以上材料外,还应当提交《中央厨房配送食品品种审查申请表》。Р申请人Р原许可证号Р地址Р经济性质Р固定资产(万元)Р电话Р传真Р邮箱Р其他联系方式Р法定代表人Р法定代表人手机Р负责人Р负责人手机Р业主Р业主手机Р委托代理人Р委托代理人手机Р职工人数Р应体检人数Р就餐座位数Р加工经营场所面积Р申请延续许可项目:Р类型:□特大型餐馆;□大型餐馆;□中型餐馆;□小型餐馆;□快餐店;□小吃店;Р□饮品店;□食堂;□集体用餐配送单位;□其他: Р备注:□单纯火锅;□单纯烧烤;□全部使用半成品加工;Р□中餐类制售;□西餐类制售;□日餐类制售;□韩餐类制售;Р□工地食堂;□学校食堂;□幼儿园食堂;□企事业机关单位食堂;Р□含凉菜;□含裱花蛋糕;□含生食海产品;□冷热饮品制售;Р□其他: Р序号Р名称Р数量Р位置Р备注Р食品安全设施:Р保证申明Р申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р Р 申请人(签章): 法定代表人(负责人或业主)(签字): Р Р年月日

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