上岗。□是□否Р7.相关人员知晓岗位职责,知晓质量与安全管理目标。□是□否Р评审要点:5 评价要素:20Р1.资料查阅:Р⑴查看科室质控小组名册和小组活动记录,了解人员是否由科主任、护士长与具备资质的人员组成。Р⑵查看相关制度。Р⑶查看质量与安全管理计划和指标。Р⑷查看相关培训考核资料。Р2.抽查考核(提问):现场抽考2名相关人员知晓岗位职责,质量与安全管理目标。Р1、符合Р2、符合Р3、符合Р4、符合Р5、符合Р评审标准Р评审要点Р评价要素Р检查方法Р依据Р【B】符合“C”,并Р1.科室落实质量与安全计划,定期开展质量与安全管理检查,对质量与安全指标进行解读与评价,对存在问题与缺陷及时整改。Р2.根据有关要求对有关制度、规范进行修订,并组织在培训。Р3.主管部门对科室质量与安全管理监督指导,对存在问题与缺陷提出整改措施。Р1.有落实质量与安全计划的工作记录。□有□无Р2.科室每月对质量与安全管理进行检查:Р⑴有检查记录⑵有指标的分析评价□有□无Р⑶有改进措施□有□无Р3.按要求对有关制度、规范进行修订。□是□否Р4.对修订的制度、规范进行再培训。□是□否Р5.主管部门对科室质量与安全管理进行监督指导:Р⑴有监督指导记录⑵有整改措施□有□无Р评审要点:3 评价要素:8Р1.资料查阅:Р⑴查看科室质控资料。Р⑵查看新修定制度、规范修订与再培训资料。Р⑶查看主管部门监管资料。Р【A】符合“B”,并Р科室能运用质量管理工具,开展定期评价活动,解读评价结果,持续改进医疗服务质量。Р1.科室:Р⑴能运用质量管理工具。□是□否Р⑵至少每月开展质控评价活动。□是□否Р⑶对评价结果进行分析□是□否Р⑷提出问题与缺陷的整改意见了□是□否Р2.能用数据或案例体现医疗服务质量持续改进。□是□否Р评审要点:1 评价要素:5Р1.资料查阅:查看科室质控资料。Р评审要点合计:77 评价要素合计:160
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