.6.1有抗菌药物合理使用的管理组织,有管理制度。【C】1.有抗菌药物合理使用管理组织与制度。2.有抗菌药物分级管理制度及具体措施。3.有主管部门与相关部门共同监管的协作机制,各部门职责分工明确。4.开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核,有记录。5.相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。【查阅资料】(时限为1个年度)医院抗菌药物合理使用管理组织构架图。抗菌药物分级管理制度。相关培训和考核资料。卫生行政部门的检查通报。达到要求认定符合;反之为不符合。【B】符合“C”,并1.有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布,并有促进抗菌药物合理使用考核机制。2.主管部门对改进情况进行监督检查,并落实,对科室存在问题与缺陷改进改进,效果明显。【查阅资料】(时限为2个年度)查看医院每月公布的各科室、医师使用抗菌药物的排名情况。查看职能部门的检查记录、督查报告、整改结果反馈报告。【访谈调查】询问3医师(高、中、初各1名),了解其对抗菌药物分级使用原则与授权使用相关规定的知晓度,知晓率100%。达到要求认定符合;反之为不符合。【A】符合“B”,并1.有信息化管理措施,提高管理效率和成效。2.抗菌药物合理使用管理组织,对抗菌药物合理使用有追踪与成效评价持续改进,效果明显。【现场核查】使用了抗菌药物合理使用管理信息系统,用信息化手段监测抗菌药物使用情况。医院定期对抗菌药物使用的整改措施的落实情况进行追踪,提高整改措施的针对性。达到要求认定符合;反之为不符合。4.20.6.2有细菌耐药监测及预警机制,各重点部门应了解【C】1.有细菌耐药监测及预警机制,并定期(至少每季度)进行反馈。2.各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。【查阅资料】(时限为1个年度)细菌耐药监测预警值。每季度细菌耐药监测分析报告。临床治疗性使用抗菌药物微生物送检率年度统计分析报告。达到要求认定符合;反之为不符合。
全文预览
