生或鳞状化生,纤毛黏膜倒伏以致脱落、杯状上皮细胞增生、黏膜腺肥大、分泌旺盛,造成气流受阻影响了肺通气功能,可引起不同程度的氧分压下降和二氧化碳分压升高。由于肺泡和毛细血管大量丧失,弥散面积的减少产生的通气、血流比例失调,使通气和换气功能障碍,导致了缺O2和CO2潴留,长期的缺氧、高碳酸血症、酸中毒等,破坏了胃黏膜屏障功能[2],通过H+的逆向扩散、组织释放等使胃黏膜充血、水肿、营养障碍,同时血清胃泌素分泌增多使胃酸分泌异常而极易诱发消化性溃疡的发生乃至出血[3]。而COPD患者呼吸道防御能力普遍低下,极易继发呼吸道感染,后者作为应激因子常常成为并发消化道出血的诱因和主要死因[4]。急性上消化道出血和随之发生的继发性贫血又可加重全身机体血、氧供应障碍,从而容易诱发重要系统器官功能衰竭,并直接影响预后[5]。Р 值得注意的是,本组消化性溃疡患者有规律性上腹痛等典型症状者仅占20.5%,提示,对COPD尤其是老年患者应密切观察血压、血红蛋白定量及大便性状等,采取必要的措施,而不能因为无典型临床症状而放弃重视程度;对可疑患者尽量及早进行急诊胃镜检查,以早期发现和处理。同时,对COPD合并上消化道出血患者的治疗在重视原发病的同时,加强重要系统器官的动态监护并及时救治,可提高COPD合并上消化道出血患者的生存率。Р Р 参考文献Р [1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2004:57-63. Р [2] 黄传亮,等.老年患者上消化道出血98例病因及治疗分析.黑龙江医学,2006,30(7):558-559. Р [3] 王德龙,等.50例健康老年人肺功能10年随访观察.中华老年医学杂志,1999,18(3):135-137. Р [4] 方圻.现代内科学.人民军医出版社,1995:1412-1434. Р [5] 谭新洪,等.现代内科治疗学.广东科技出版社,1997:565-693.
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