st,CAT)评分和急性加重次数对疾病控制进行评估(图2)。西班牙指南中对严重程度的评估看似比较复杂,实际上在临床实践中可根据情况进行选择,如FEV1作为基本指标,结合mMRC评分及住院次数,即可作出综合评估。该评估方法的另一个亮点是将疾病控制(diseasecontrol)的概念纳入评估体系,用CAT评分和急性加重次数及其严重程度作为评价指标,对于全面评估病情,确定更为明确的治疗目标是有益的。三、治疗西班牙指南建议,慢阻肺的治疗类别用表型来指导,治疗强度用严重程度来指导(表1)。表1中A、B、C及D表型的治疗类别存在明显差别,这也是与慢阻肺全球策略的不同之处。例如在ICS使用方面,由于其长期应用指征是预防急性加重,所以在西班牙指南中,A型(非频繁急性加重患者)无论其病情严重程度如何,建议仅给予支气管舒张剂单独或联合治疗,即使为重度(FEV1占预计值%<50%)和极重度,也不建议使用ICS。而在慢阻肺全球策略中,FEV1占预计值%<50%的C组和D组患者,均推荐使用ICS+长效B2-受体激动剂(LABA)或长效抗胆碱药(LAMA),并未具体说明两组中非频繁急性加重患者的用药选择。再如,西班牙指南中对于B型(慢阻肺一哮喘重叠)患者,则明确提出ICS+LABA是基本治疗,重度和极重度患者则加用LAMA,这与疾病特点和临床经验是一致的。另一个关注点是,对于频繁急性加重(C型和D型)患者,根据严重程度分级不同,所建议的治疗药物也有所区别。由于临床研究结果证实,单独使用LAMA或LABA均可减少急性加重频率,因此对于I级患者,建议单独使用LAMA或LABA。而在慢阻肺全球策略中,因频繁急性加重归于C组或D组的患者,均推荐使用ICS+LABA或LAMA,对于哪些患者更适合哪种药物则没有具体细化。由此看来,西班牙指南在推动个体化治疗方面先行一步,尽管有的治疗建议仍需在临床实践中加以验证。
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