、储存及辅助用房情况Р 营业场所实际使用面积(㎡) Р 仓库实际使用面积面积(㎡)Р辅助用房面积(㎡)Р药品经营养护所配备设施设备情况Р计算机管理Р系统设备Р药品经营管理计算机系统名称/版本号Р服务器型号、内存、CPU型号/频率Р Р销售凭证打印设备型号Р 其它Р Р陈列储存养护Р设施设备Р设施设备名称Р 规格(单位)Р数量Р Р表一企业基本情况表Р 表二企业人员情况表Р岗位Р姓名Р身份证号Р学历Р专业Р技术职称Р执业资格Р法定代表人Р企业负责人Р质量负责人Р专职质量Р 管理员Р处方审核员Р 采购员Р 验收员Р中药饮片Р验收员Р 中药饮片Р 调剂员Р 电脑系统Р 管理员Р 营业员Р备注:Р1、将以上各岗位人员个人简历,身份证、学历证、药学技术职称证书及执业资格证、注册证、继续教育证等复印件,按顺序依次附于表后(申请筹建时已提交的人员资料不予提交);Р药学技术职称包括:药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师(均含中药系列);Р执业资格包括:执业药师、执业中药师、从业药师、中药鉴定师、甘肃省驻店药师;Р企业按照拟经营范围对以上岗位设置选择保留。Р企业名称Р Р验收组成员Р所在单位Р检查员Р签字Р负责验收项目Р 组长Р 组员Р 组员Р现场检查时间Р年月日Р 现场验收Р情况及结论Р Р验收组组长签字:Р 年月日Р表三现场验收情况表Р表四Р 拟核准的许可登记事项内容Р企业名称Р Р注册地址Р仓库地址Р隶属单位Р法定代表人Р企业负责人Р质量负责人Р专职质量管理员Р经营方式Р 零售□零售(连锁)□Р经营范围Р许可证编号Р Р许可证Р有效期Р 自年月日Р 至年月日Р科室Р审查意见Р Р 年月日Р分管局长Р审批意见Р 年月日Р局长Р审批意见Р 年月日(公章)Р Р Р 领证登记Р 领证人签名:Р Р Р 领证时间:Р 年月日Р 许可证书流水号:Р备注Р核发《药品经营许可证》行政许可审批表
全文预览