老年病人下肢神经阻滞

滞不仅可以延长麻醉时间,还因单位时间用药减少可降低局麻药中毒的危险,特别适用于术后镇痛和术后功能锻炼,并且阻滞交感神经使肢体血管扩张,用于断肢(指)再植及手移植术,对术后恢复有一定好处,其它还可用于慢性疼痛的治疗。Р对于全膝关节置换或全髋关节置换的病人,术后疼痛的发生率很高,并可导致呼吸系统和泌尿系统的严重并发症,影响术后疗效。有效的术后镇痛对于术后早期进行的CPM,功能锻炼,缩短平均住院日,十分有利。虽然此类手术术后镇痛方法很多,包括口服或肌注镇痛药、关节腔内注射阿片类药物或局麻药、硬膜外镇痛、静脉镇痛等,但最理想的镇痛方式是仅仅阻滞手术部位的神经而不影响其它部位,则可获得最好的效果和最小的并发症发生率。静脉和硬膜外镇痛是目前最常用的术后镇痛方式,但药物浓度不好掌握,个体差异较大,为达到良好的效果,多需辅助小剂量的阿片类药物,既可能造成产生恶心呕吐、皮肤搔痒和尿潴留的潜在因素,又可能使血管扩张,造成低血压。因此选择腰丛-坐骨神经阻滞复合全身麻醉,并在腰大肌间隙置管,在术后采用局麻药持续注入方式,导管可保留一周左右,研究发现仅低浓度局麻药,不需加阿片药物,即可完全满足术后镇痛和功能锻炼的需要。仅麻醉单侧肢体,避免阻滞过广引起的血流动力学变化,避免了加用阿片类药物引起的并发症。Р总之,老年重危患者下肢手术时使用神经刺激器辅助神经阻滞的成功率高、血流动力学平稳、神经并发症少。但也具有某些特殊性需要综合考虑和治疗:①夹杂症的治疗和处理;②阻滞前使用适量的静脉镇静、镇痛药物可能与不良反应减少和患者的舒适度有关;③局麻药容积的确定更多是经验性的,因为这些患者大多长期卧床。④需采用神经刺激器定位。腰丛-坐骨神经联合阻滞具有广大的临床应用前景,神经刺激器的使用大大提高了外周神经阻滞的成功率,促进了临床上区域神经阻滞和术后PCRA的普及。该麻醉方法延长术后镇痛时间,促进术后患者的早期恢复。