肋间神经阻滞

阻滞方法,药物中毒的几率不一。胸膜外阻滞,布比卡因的全身毒性发生率为0.8%[7-9]。胸膜间阻滞发生率为2.1%[20]。局麻药之间毒性大小不一,普鲁卡因毒性最低,布币卡因最大。局麻药误入蛛网膜下间隙可以引起神经毒性和一过性神经精神症状,误入血管内可以引起众多不良反应如耳鸣、视幻觉、过度镇静、癫痫发作、严重的心律失常和心肌抑制。主要是因为局部血液丰富,药物吸收过快有关,通常通过注药前反复回吸,注射试验量,药物中加入肾上腺素等措施可以避免部分并发症的发生,同时注意个体间差异,适当增减药物剂量。此外长期反复的肌肉内注射局麻药可以引起肌肉毒性和肌坏死[21]。4.3其他穿刺过程中出血,主要是穿刺针刺破血管引起。感染,通常在放置导管时发生,因此一定要严格无菌操作。冷止痛法阻滞时可发生神经痛,一般在术后6周发生,持续2-4周,发生率在20-30%[22]。高位蛛网膜下间隙阻滞,虽然罕见,但也有报道[23]。5.临床效果对比尽管大多数报道肋间神经阻滞具有良好的止痛效果,但与其他疗法相比部分报道效果欠优。开胸术后止痛肋间神经阻滞复合静脉PCA效果并不优于硬膜外止痛[24]。胸科手术后镇痛,在手术结束前在T3-T9给予0.5%布比卡因20ml,与硬膜外0.125%浓度布比卡因2mg/l的芬太尼持续输注相比,在术后第1天肋间神经阻滞组能够显著减轻疼痛,随后硬膜外组效果明显[25]。胸椎椎间孔处注射镁与运用甲腔龙行肋间神经阻滞用于治疗慢性开胸术后疼痛综合症,椎间孔阻滞在缓解疼痛和提高患者生活质量方面优于肋间神经阻滞[26]。6.展望近年来,肋间神经阻滞在临床上应用广泛,尤其是用来治疗临床各种疼痛。慢性疼痛如癌痛、带状疱疹后遗痛等是目前临床上治疗难点,肋间神经阻滞的广泛应用可能为慢性疼痛治疗提供一个新的手段,同时由于各种影像手段的介入,肋间神经阻滞的安全性及疗效有望得到较大的提高。参考文献:略