病人的距离。如果病人坐在药师的左边,药师用右手去检查、接触病人时很别扭,一边询问一边记录时,药师要不时地斜着眼看病人,会让病人感觉不舒服。药师的身体应该稍稍前倾,眼睛不时地注视病人,传送重视、鼓励、同情、共鸣、关心的信息,同时,应停止其他一切无关的活动,不能一边接手机、电话一边问诊,更不能一会儿站一会儿出去,最好没有别人打扰。药师与病人的距离应该保持在半米左右,太近了双方都不舒服,太远了不利于沟通。Р 2. 安排合理的问诊程序Р 面对不同的病人应该采用不同的问诊程序,大概有以下3种情况:Р (1)第一次接触的慢性病患者。问诊的程序应该是:引导式问诊——问本次就诊的主要问题(包括主诉、现病史、简单的既往健康史)——问病人及其背景——问病人的就医背景——问病人与健康问题的联系——最后,进一步澄清问题。Р (2)急症病人。直接以问病或健康问题为主,然后及时转诊,或等病情稳定后再问病人及其背景——问就医背景——问病人与健康问题的联系——最后,进一步澄清问题。Р (3)反复就诊、已建立健康档案的病人。先化几分钟时间浏览病人的健康档案(了解病人及其背景、既往的健康状况)——问本次就诊的问题及目的——问本次就医的背景——问本次就诊的问题与病人及其背景的联系——最后,进一步澄清问题。Р 3.采用合适的问诊方式Р (1)封闭式问诊:提问有可供选择的答案,如好不好、痛不痛、有没有、是不是等,常用于问病、问症状和体征、问既往健康状况等,也可以用于澄清有关问题。封闭式问诊的优点是能单刀直入,直接针对需要了解的问题,得到确切的答案,并节省时间,对处理急症病人尤为合适。缺点是提问涉及的范围太狭窄,容易固定病人的思维,错误地引导病人,因而难以获得全面、详细的资料,也不容易了解病人的真实感受,不适用于了解病人及其背景和主观体验。封闭式问诊与集中型思维相对应,常常以疾病为中心,以了解与疾病有关的信息为目的。
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