用于α1受体,肾上腺素可使MAP、CO上升,HR增快与剂量有关,心律失常发生率较低。肾上腺素应用于心衰病人,通常是多巴胺、多巴酚丁胺无效时,可单独使用,或与多巴胺、血管扩张药等合用。Р4. 磷双酯酶抑制药:通过抑制磷双酯酶III使心肌细胞内 cAMP水平和Ca2+升高,以增强心肌收缩性。代表药氨利酮、米力浓。适用征:①低心排综合征伴左心室充盈压明显升高;②体外循环后左心室功能不全;③非心脏手术时发生左心室功能不全;④急性心肌梗死伴心力衰竭;⑤慢性充血性心力衰竭等。Р5. 洋地黄:能增强心肌收缩性,改善心脏工作与心室舒张末压的关系。但可直接或通过兴奋交感神经,使周围血管阻力增加。代表药地高辛和西地兰。Р(一) 其他治疗措施:Р1.吗啡:①周围血管扩张②轻微的正性肌力作用③中枢镇静作用。Р2.氧治疗:提高PaO2和SaO2 ,增加氧的传输能力。Р Р补充内容:Р1、心衰病因新观点:心室重塑学说,认为CHF发生、发展的基本机制是心室重塑(Ventricular Remodelling)。心室重塑是由一系列复杂分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化,是神经激素-细胞因子系统长期、慢性激活的结果。心室重塑加剧心肌损伤和心功能恶化,后者又进一步激活神经激素-细胞因子系统,由此而形成恶性循环。Р2、心衰用药新观点:a 利尿剂是缓解CHF时液体超负荷而致肺水肿或外周水肿的基本药物,也是治疗CHF的关键性基础药物bACEI是 CHF治疗首选药物,其主要作用机制是抑制RAAS,提高缓激肽水平。РACEI适用于所有LVEF<40%的患者,除非有禁忌证或不能耐受者;无症状的左室收缩功能不全(NYHA心功能I级)患者亦应使用。C 内皮素受体阻滞剂(ET-A)替唑生坦主要是观察其在急性心衰的疗效,结果,可改善心衰患者的血流动力学和心脏指数,降低PCWP,减弱血管肥厚和重塑、增加肾血流等。
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