胸管的护理

开胸手术会有气体在胸腔残留,加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气,术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出,这种现象是正常的,均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽,以免使肺段面愈合时间延长,不利术后早期拔管。Р 7.疼痛与引流Р 可采取病人自控镇痛术止痛(简称PCA),止痛药物选择吗啡、芬太尼加入生理盐水中稀释,根据病人的具体情况进行设定给药,要严格操作规程。临床实践证明此方法优于肌内注射镇痛,作用时间长。病人非常乐于接受,由于较好的镇痛效果,病人能够积极配合治疗及护理,术后恢复顺利。Р 8.全肺切除术后引流管的护理Р 全肺切除术后,术侧胸腔成为一个空腔,逐渐被渗出的血性胸水所填充,故术后胸腔内放置一根引流管,接无菌水封瓶以调节胸腔内压力,平时夹闭,根据情况可作短时间开放,注意观察气管有无移位,气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。判断气管位置是否居中的方法:护士站在病人术侧,面向病人,用靠近病人一侧手的食指、无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处,中指放在胸骨上窝,若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡、气管位置居中,此时不予开放引流管;若无名指偏向中指,则气管向术侧偏移,原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多,术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高,此时应及时通知医生采取措施,本组病例未出现气管向术侧偏移的现象。Р 2.9 拔管的护理Р 手术后48~72h,肺复张良好,引流管中无气体排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,水封管中液面波动小或固定不动,听诊余肺呼吸音清晰,胸部X线片显示肺复张良好,即可拔除引流管,冬季拔管要注意给病人保暖,拔管前嘱病人深吸气,然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛,拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口,以防气体进入胸腔。