3/6级,不向颈部放射,A2正常,常无血流动力学意义。钙化性主动脉瓣狭窄是收缩后期杂音,响亮(﹥3/6级),向颈部传导,A2减弱,常伴有收缩期震颤,常有血流动力学的变化。Р(六)腹部Р消瘦的老年人腹壁变薄松弛,部分腹膜炎患者可无腹壁紧张;肠梗阻时易出现腹部膨胀,并触及便秘所产生的粪块,可误诊为恶性肿瘤。便秘的老年人常有胀痛,可有触痛,而内脏穿孔时可无临床症状。老年人的主动脉弯曲、硬结,不要误为肿瘤。腹部搏动性肿块应考虑腹主动脉瘤和主动脉前方的包块,前者向侧面和前面搏动,水平直径﹥3cm,有血管杂音,后者仅仅是传播搏动。肾动脉狭窄者可在脐周或腰部闻及血管杂音。嵌顿的腹股沟疝或股疝易误诊,应注意检查疝口。有无尿潴留可通过耻骨上区的叩诊鉴别。常规直肠指检,有助于直肠癌、前列腺增生及其癌的发现。老年女性定期做妇科检查,注意的无子宫脱垂等病变。Р(七)四肢Р四肢检查包括关节及其活动范围、浮肿及动脉搏动情况等。下肢皮肤附属物丧失、溃疡、足冷痛、坏疽等,提示下肢动脉供血不足。静息踝/上臂收缩压比值(正常人比值≥0.95)低于0.5提示间歇性跛行。平卧抬高肢体45°3分钟,再坐位肢体下垂,如肢体抬高时有皮肤苍白、发凉,下垂10秒钟未恢复而在2~3分钟出现深发绀性潮红,提示肢体动脉供血不足,常见于血栓性脉管炎、动脉硬化性闭塞、动脉栓塞或多发性大动脉炎等。Р(八)神经系统Р应包括颅神经、运动功能、感觉功能及精神状态。让患者伸开两臂,注意患者闭眼时手臂下落动作。然后检查患者手指的细微动作和握拳动作。可令患者将腿伸直上抬,并令患者作足背屈动作,以检查下肢肌力。接着检查腱反射、膝反射。感觉检查可仅检查手足的细触觉、针刺觉及位置觉。震颤的评估可在握手和其他简单的动作时进行,若有震颤,应注意其振幅、频率、节律、分布和出现的时间(休息、运动或集中注意力时)。还应注意患者从椅上站起来,走几步并转身时的表现。
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