用注射或静脉输液。Р 2、药品是特殊商品。有着严格的生产、转运、储存、使用规定。患者自购药品的质量在以下情况下可能出现假药、变质、失效等: (1)在医院、药店存储或销售过程中;(2)患者购买后存储过程中;(3)在无资质单位购买药品; (4)医院、药店不知情的情况下,药品在生产单位已出现问题的等,虽患者或已提供处方、注射证、药品购买发票,但药品因以上情况依然会出现无法预知后果。Р 3、注射、静脉输液治疗具有高风险性,请注意青霉素类、头孢类等需作皮试药品在注射、静脉输液过程中、过程后、几天后虽已做皮试,结果呈(-)仍可出现因患者自身原因出现的不可预知后果,常见的不良反应包括Р:注射、输液反应(含迟缓反应)、过敏性休克(含迟缓反应)、局部刺激、出血或感染、心慌、憋气、寒战、局部硬结、皮下血肿或组织水肿等情况,严重时可危及生命,因非本单位药品所以无法承诺完全避免,但医护人员已严格遵守操作规程并作相应处理,将上述风险降至最低程度,如出现以上问题患者负全部责任,本单位及相关医护人员不承担任何责任。Р 4、在输液时需要您有成年家属陪伴,以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。在输液过程中,您不要自行调整输液速度(滴数),以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。在输液完成后,请您不要突然起身或变化体位,以防意外发生,请在输液完毕观察15分钟并经医护人员允许后方可离开。Р 5、输液期间及停药一周内禁止饮用酒精类制剂。若患者在治疗前后未能遵守而出现的各种后果,患者及家属自行承担后果。Р在此请确认:Р我已仔细阅读上文,并理解其含义,能够达到其各项要求。Р本人申请并同意该单位医护人员为本人进行自带药品注射、输液治疗,出现任何后果一律由本人及本人所有家属解决,并愿承担可能发生的任何风险后果,承担产生的附带费用,与我院及相关医护人员无关。Р 患者/家属签字:Р 医师/护士签字:Р年月日
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