36Р35Р呼吸(次/ 分)Р大便(次/ 日)Р小?便Р体重(kg)Р身高(cm)Р血压(mmHg)Р总入量(ml)Р总出量(ml)Р尿量(ml)Р药物过敏Р(二)医嘱单填写说明Р1、长期医嘱单: Р长期医嘱单是医生根据患者病情需要开立的按时间反复执行的书面医嘱,长期医嘱有效时间一般在24小时以上,如果未停止,则一直有效。Р(1)长期医嘱内容及起始、停止时间由医生书写在长期医嘱单上。Р(2)医师开出分娩、手术、转科等医嘱后,以前所有的医嘱自动停止。Р(3)医师开出医嘱后,处理医嘱的护士核对确认后签名。Р2、临时医嘱单:Р是医生根据患者病情需要开立的,有效时间在24小时之内的书面医嘱,部分医嘱则有限定执行时间,如手术、检查等,一般仅执行1次。Р(1)医嘱由医生直接书写到医嘱单上。Р(2)“护士签名栏”由处理医嘱的护士签名,以对处理医嘱的正确性负责。然后由责任护士执行并签执行时间及签全名。Р(3)要求立即执行的“st”医嘱,需在15分钟内执行。Р(4)临时备用的“sos”医嘱,仅在12小时内有效。若在12小时内未使用,则由护士用红笔在执行时间栏内写明“未执行”并在签名栏内签名。Р(5)今晚、明晨禁食等医嘱由负责护士通知患者并签名,执行时间为通知患者的时间。Р(6)各种药物过敏试验,其结果记录在该医嘱的末端,用圆括弧内加标示符号表示。阳性结果用红笔记录“(+)”,并在体温单上标记;阴性结果用蓝黑墨水笔记录“(—)”;执行时间栏签做皮试时间。Р(7)因故(如缺药、拒绝执行等)未执行的医嘱,应在执行时间栏内用红笔标明“未执行”,并用蓝笔在签名栏内签名,其原因应在护理记录单中注明。Р(8)输血及血液制品需两人核对后方可执行,并由两人签名。Р(9)医嘱取消时,医师在需取消的医嘱上用红笔写“取消”,并在该医嘱的右下角用红笔签全名。Р 3、医嘱单样式:Р长期医嘱单Р姓名科别病室床号住院号第页
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